冠心病的治療方案？
可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見(jiàn)心衰及心律失常篇)，必要時(shí)可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
在人到中年或過(guò)60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不稀見(jiàn)。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。
冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療
1、心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息，設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無(wú)效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克，有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物，一旦出現(xiàn)胸痛立即含服，并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解，不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察。
2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓，糖尿病，既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適，極度疲勞，呼吸困難，尤其伴有大汗，頭昏，心悸，瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞，應(yīng)立即送距離最近的，有條件作心電圖，心電監(jiān)護(hù)，直流電除顫，靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有條件可肌注罌粟堿，或杜冷丁，以及安定，并保持通風(fēng)和吸氧，如無(wú)禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速，室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰，由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。
冠心病的藥物、介入、手術(shù)搭橋治療
藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈里的斑塊。 藥物是基礎(chǔ)，介入是最近20年發(fā)展起來(lái)的，2000年之后已經(jīng)成熟起來(lái)，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來(lái)。介入簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不用開(kāi)胸，而且立竿見(jiàn)影，技術(shù)上是高風(fēng)險(xiǎn)的，需要一定的培訓(xùn)，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問(wèn)題了，有1%的發(fā)生率?？傮w來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個(gè)40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺(jué)得活的沒(méi)什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟(jì)條件比較差的，介入要做七八個(gè)支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。
實(shí)際上介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西，介入是把里面的堵塞撐開(kāi)疏通，搭橋是開(kāi)胸從上游弄一根管子到下游去，重新開(kāi)辟一條通道。從理論上來(lái)說(shuō)，藥物、介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會(huì)死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果。但是介入的治療過(guò)程中間對(duì)病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù)，康復(fù)起來(lái)的時(shí)間要短很多，一般說(shuō)來(lái)外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥，一般會(huì)考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力和身體患病的具體情況.一百個(gè)40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多。
中醫(yī)對(duì)此的治療手段或處方用藥
在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標(biāo)、緩則治本、先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀。
1.心陽(yáng)虧虛：心陽(yáng)不足為心氣不足的重癥。古人說(shuō)：“心包相火附于命門(mén)?！毙年?yáng)不足的根源乃是命門(mén)火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火?！睹t(yī)方論》說(shuō)：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過(guò)燥傷陰。補(bǔ)氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應(yīng)涼血化瘀，其意在于護(hù)陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊(yùn)久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時(shí)必須清化。
2.心陰虛損：冠心病者多見(jiàn)于老人，而老人常見(jiàn)素體陰虛。在病變過(guò)程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補(bǔ)氣、清熱、滋陰、斂陽(yáng)四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來(lái)源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓。